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随着国内专家对新型冠状病毒肺炎的深入认知，多版诊疗方案相继产生。对于重症、危重症患者的诊疗，临床也给予了极大地关注。国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》对于"抗菌药物治疗"明确指出：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。但是，对于全身免疫力低下的新冠肺炎重症感染者，其他病原菌可能趁虚而入，应如何科学使用粗冲抗菌药物？
近日，重症医学科的一位临床专家在接受采访时介绍说，对于转入ICU的重症和危重症来说，也可以选择用一些抗菌药物进行预防，防止细菌感染，预防性用抗菌药物一般主张用比较简单、初级的，不需要太高级，以免出现耐药菌的情况。病人如果出现了继发细菌感染的情况，如黄脓痰、体温退下后又重新出现了高热、化验中性粒细胞和降钙素原明显升高、CT上提示肺部出现了细菌继发感染等情况时，就应该使用抗菌药物去控制细菌的感染。
对于如何恰当地使用抗菌药物，最新出版的《新型冠状病毒肺炎临床实用手册》也明确，无明确细菌感染证据者不建议常规使用抗生素，应动态监测细菌感染的指标，包帆租括降钙素原PCT，以指导临床抗菌药物的使用。
轻症避免盲目或不恰当使用抗菌药物
疫情爆发早期，发表在《柳叶刀》的《中国武汉市2019年新型冠状病毒感染患者的临床特征》显示：在2020年1月2日前最先确诊的41名患者中，多数患者入院时血清降钙素原水平正常，在四名发生继发感染的ICU患者中，其中三名降钙素原水平高于0.5%。降钙素原（PCT）作为诊断标志物，对于单纯的病毒感染，滥用抗生素不但无效，而且短期会增加患者抗生素暴露，增加抗生素相关的毒副作用，长期则会导致多重耐药病原体的增加。
对于轻症患者，《2019年PCT指导抗生素应用国际专家共识》以及《2020年PCT指导抗生素应用亚太专家共识》明确提出：首先，应依据临床标准和细菌感染的概率将患者分层为感染不确定和高度怀疑细菌感染。在非重症且细菌感染可能性低的患者中，低PCT水平不推荐应用抗生素。
重症合并脓毒症，应科学合理地使用抗生素
与轻症患者相比，重症患者治疗更加棘手。根据中国疾病预防控制中心（CDC）数据，截止2020年3月7日，中国目前（非累计）确诊病例数为22184例，其中重症5489例，目前重症患者比例达到24.7%。重症新型冠状病毒肺炎患者病情重，进展快，并发症多，死亡率明显高于轻症患者，需要临床重点关注和救治。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难，严重者快速出现急性呼吸岩轿歼窘迫综合征，脓毒症休克等临床表现。对于脓毒症治疗，科学合理地使用抗生素，是患者诊治的关键环节。
由中国药学会制定的《新型冠状病毒感染：医院药学工作指导与防控策略专家共识 第一版》中也提到了对于脓毒症患者的抗菌药物治疗建议，即在避免盲目或不恰当使用抗菌药物的大前提下，对于考虑脓毒症的患者，在初次评估1小时内给予经验性抗菌治疗。同时，一旦开始经验性抗菌治疗以后，临床需要一个可靠的指标来提示治疗是否有效，以及何时应该停用抗生素。
WHO提出，对于病情危重的患者，可能一开始就需要使用较强的抗生素，给予较为广谱的抗菌药物，覆盖较多的病原菌。在病原学检测结果出来后，再决定是否给予降阶梯治疗或调整治疗方案。
2019-2020年PCT指导抗生素应用国际及亚太专家共识，对于重症患者进行经验性抗生素治疗时，需在6-24后复查PCT，以重新评估抗生素治疗的必要性。当临床状况改善时，PCT水平显示出持续下降，建议尽早停用抗生素。
此外，2018年的一项研究表明，临床应用PCT以辅助个性化治疗决策，减少了抗生素暴露，降低了抗生素相关的副作用，降低了治疗失败的风险，从而降低了死亡率。基于大量的临床证据，2017年，FDA全球首个批准了生物梅里埃VIDAS BRAHMS PCT检测可应用于急性呼吸道疾病和脓毒症，以指导抗生素使用。VIDAS应用酶促化学发光体系，提供PCT定量检测结果，可以辅助临床判断发热的病原学及病因学，识别需要及时接受抗生素治疗的患者，并给予动态监测，指导停药及时机，辅助抗生素的合理使用。
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这个问题怎么没人回答呢？国内外知名的质谱仪厂商有哪些？
近年来，科技的快速发展，质谱在仪器中被最为青睐起来了，昨天《质谱是什么鬼》中已经说了质谱被广泛应用于化学、化工、医学临床检测、药学研究、环境监测等方面，其需求量在中国是非常大的，单单在医学临床检测领域，质谱服务端的市场预估高达125亿蓝海市场，新生儿遗传筛查、维生素D检测、微生物诊断、药品检测等检测领域，对应市场空间分别为22亿元、76亿元、21亿元、6亿元，然而现今质谱仪厂家众多，中低端的质谱同质化非常严重是个大问题，将质谱仪分类，主要包括串联质谱（LC-MS/GC-MS）、飞行时间质谱（MALDI-TOF）、耦合质谱（ICP-MS）、离子阱（QTOF MS）等，其中三重四级杆串联质谱及飞行时间质谱是各类质谱中应用较为广泛、需求量较大的类型，同时市场竞争也最为激烈。
质谱市场的主要品牌，目前包括国际品牌安捷伦、丹纳赫(AB SCIEX)、珀金埃尔默(PerkinElmer)、赛默飞世尔、布鲁克（BD合作代理）、沃特世（Waters）、 梅里埃（日本岛津）等，国内品牌有山东英盛、广州丰华、天瑞仪器、广州达瑞、安图、毅新博创、意诚默迪、融智、禾信、东西分析等等。
下面小冉为大家推荐下中国市场里热门的质谱仪厂家品牌和产品。
梅里埃
生物梅里埃创建于1963年，其诊断由试剂、仪器和组成，主要围绕传染病、工业微生物控制、心血管病和肿瘤等四个战略领域来设计。
梅里埃开发的VITEK MS全自动微生物质谱检测，利用MALDI-TOF技术可以在几分钟内实现对细菌准确到种水平的鉴定，包含15,000株菌株的数据库和高级图谱分类算法为临床提供准确的诊断级报告 。
MALDI-TOF MS市场一直被生物梅里埃和布鲁克两家所占据，二者的出货量近似1：1。
时间进入到2018年，市场上最大变化就是生物梅里埃降价了!
去年普遍成单价在270-290万元的VITEK MS在2018年的标讯中屡屡出现150万元的成交价，降价之狠、之快令人咋舌。
对于梅里埃降价，有业内人士认为“价格战已经开打了，微生物质谱说不定年内就会跌到一百万元以内，不卖这个价就没生意做。”
而我预测，降价意在占领大幅增加的中国微生物质谱采购市场，这些采购单位以一线城市的三甲医院和各地疾控中心为主。
布鲁克
布鲁克作为全球领先的分析仪器公司之一，1992年推出第一台商用MALDI-TOF质谱仪。
布鲁克公司最新推迅冲出的MALDI-TOF and TOF/TOF MS质谱仪，是羡橡作为蛋白质深度分析的方法而建立的一款强大的串联质谱，以其超高性能、稳定性和创新设计而享誉业界。
岛津
岛津是著名的测试仪器、医疗器械及工业设备的制造厂商，近年来不断加大质谱市场投入，连续推出四级杆飞行时间质谱LCMS-9030、高灵敏度三重四极杆型GCMS-TQ8050、电感耦合等离子质谱ICPMS-2030等多款UFMS系列质亩派歼谱新品，据统计，岛津公司2017年中国质谱仪达到千台销量。
沃特世
沃特世液相色谱和质谱产品备受全球科学家青睐，进驻行业50余年，目前已成为分析仪器行业规模最大的公司之一。
沃特世最新推出的用于食品安全分析的气相色谱-质谱/质谱（GC-MS/MS），以及可针对食品成品、原料和半加工制品进行快速分子指纹图谱分析的直接分析型质谱，专为满足食品检测机构、高等院校以及生物医学研究机构实验室的多种分析需求而开发。
SCIEX
SCIEX 潜心尖端仪器、工作流程解决方案和支持创新 40 年，在串联质谱领域处于领导地位。
公司开发的4500MD 系列质谱仪是灵活的 LC-MS/MS ，属于三重四级杆质谱仪，其性能优于 3200MD ，具有更出色的灵敏度和更快的数据采集速度，可实现高置信度的定量分析。
另一款3200MD 质谱仪是价格实惠的台式，高灵敏度、低检测限和高特异性可以带来更优质的数据（相较于传统技术），使常规临床诊断试验所需的时间和成本大幅下降。
安捷伦
安捷伦是分析实验室技术领域的全球领导者，在质谱领域积累了40多年的专业经验，产品主要有气质联用 (GC/MS) 和液质联用 (LC/MS) 。
安捷伦6495B 三重四极杆液质联用
英盛生物
英盛生物成立于2009年，在业内搭建了一站式质谱检测，包括人工智能前处理、质谱高通量检测、云处理数据分析等等。
在2013年开发出基于串联质谱的新生儿遗传代谢病筛查试剂盒，属国内首家；在2015年开发出全谱维生素检测试剂盒，属国内独家。
2018年7月10日，英盛生物与赛默飞签署战略合作协议，在济南建立质谱医疗设备生产基地，通过优势互补带动质谱设备国产化。
毅新博创
毅新博创的飞行质谱是国内最早拿到二类器械注册证的仪器，现已推广到基因检测、糖基检测等。
作为国内最先取得CFDA注册证书的临床飞行时间质谱企业，毅新在全球首创并实现了单机多化，研发出全球唯一的一机多用——Clin-TOF飞行时间质谱，一台机器可满足微生物、蛋白、基因、糖基四大领域的临床应用。
目前，该通过基于中国菌群的超过370属、2200种、8100株的微生物质谱数据库，建成了全球首家微生物质谱云中心，该数据库临床验证已超过20万株。
安图生物
微生物检测是安图生物传统第二主营业务，公司主要依靠已有产品的销售渠道，新进入微生物诊断市场更快速有效。
安图的Autof MS 1000有望成为国内同时具备微生物数据库与临床样本检测资质的微生物MALDI TOF临床质谱仪，并在原有渠道上迅速放量。
除了以上这些生产厂家，还有禾信质谱、天瑞仪器和东西分析都是专门做质谱仪的，不限于飞行质谱仪，还有液相、气相质谱等，医疗属性不是很明显。
融智生物是专门针对微生物检测来做飞行质谱，但三类器械注册证申请困难且耗时较长，进医院的路程还早，期望从食品微生物这种低门槛行业入手。
在质谱领域，除了以上生产企业，还有一批代理企业和服务商，比如欧迪创新独家代理美国捷瓦克液相色谱质谱仪器和试剂，公司林总是一位有20多年经验的老检验人，我曾向他请教了不少质谱领域的专业问题。
欧迪创新
美国捷瓦克成立于2005年，在欧洲设有生产基地，产品主要涉及LC-MS/MS和HPLC诊断检测试剂盒和液相色谱开发，也包括质谱样本前处理和分析等。
捷瓦克Multitasker质谱前处理仪是全球首台实现质谱仪全自动化的处理仪器，可直接连接市场上主流液相串联质谱仪，减少手工操作步骤，实现质谱全过程检测自动化。
迪安诊断
迪安诊断在2017年与丹纳赫旗下质谱生产企业SCIEX签署合作协议并宣布共同设立合资公司迪赛思诊断，就质谱技术在中国临床推广等方面展开合作。
迪赛思诊断第一阶段将聚焦于开发、注册、销售一类、二类及三类仪器及配套4500MD或其他Sciex的仪器使用的体外诊断试剂/试剂盒。
金域医学
金域医学是国内较早介入质谱检测领域的服务商，公司在2008年就逐步布局质谱的临床检测，目前约半数实验室可提供包括新生儿筛查、维生素D、药物浓度检测等方面的质谱检测。
质谱仪厂家的未来简述
尽管与北美和欧洲市场相比，中国质谱市场起步较晚，但其发展潜力更大。
与一些可用于与进口仪器竞争的国产仪器不同，质谱仪仍然是国内仪器的薄弱环节。
然而，我们很高兴看到越来越多的国内制造商将注意力转向质谱，而且该国更加关注质谱。
我们有理由相信，国内质谱将“打破”外国品牌，并在市场上占有一席之地。
在未来十年，中国的质谱市场将是“一场激烈的战斗”。
最后，谁是最大的赢家，让我们拭目以待吧！
参考提供：体外诊断
生物梅里埃公司的前身为1897年路衫孙信易或轮·巴凯迟斯德（Louis Pasteur）的学生马塞·梅里埃（Marcel Mérieux）先生在法国里昂创建的生物研究和临床诊断化验所 — 梅里埃研究所（Institute Mérieux）。
巩固中国区业务和免疫检测市场地位。
2021年11月9日，链哗生物梅里埃宣布收购苏州长光华医控股股权，以巩固中国区业务和唯备免疫检测市棚山行场地位。
梅里埃透露，中国免疫检测市场规模约20亿欧元，并且仍在以20%至25%的速度增长，改革开放40年以来，梅里埃为中国提供诊断检测超过25年，见证了中国免疫检测市场的重要发展以及在医院不断提升的地位。
