目录光化学疗法仪器 光化学治疗技术 光化学疗法的适应症 光化学疗法禁忌症 补骨脂素光化学疗法
PUVA疗法是光化学疗法，即结合口服或外用补骨脂素(8-MOP、5-MOP)与UVA，少碧前数亦可应用UVB(290-320 rim)的方法。主要用于治疗中、重度银屑病。包括泛发性寻常性银屑病、局限性斑块状银屑病(可外用补骨脂+UVA)、红皮病性银屑病和脓疱性银屑病。口服补骨脂可引起胃肠道症状，如恶心等；UVA照射量大可致皮肤红斑、灼热、悔祥清水疱等。长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉宴型着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。
紫外线光疗的种类
一、窄谱雀渗UVB(NB-UVB)
窄谱中波紫外线（NB-UVB）范围为310-315nm，主要波长为311nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。中波紫外线治疗银屑病的机理是：皮肤细胞DNA吸收UV后，形成嘧啶二聚体，引起DNA合成降低，从而抑制了银屑病异常增生细胞DNA的合成，缩短银屑病表皮角质形成细胞的增殖周期；UVB照射可抑制朗格汉斯细胞的抗原呈递功能，同时影响角质形成细胞分泌可溶性介质的功能。NB-UVB疗效优于宽谱UVB，安全性优于PUVA。NB-UVB的有效性与PUVA的早期阶段相同，但缓解期较短。顷悔脊NB-UVB可单独使用,亦可与其它外用制剂或内用药联合应用。
[适应症] 用于中重度寻常型银屑病(包括点滴型)；关节型银屑病的斑块状皮损同样适用。红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。
[照射剂量] 首先需确定照射的起始量，可根据Fitzpatrick皮肤分型(初始剂量130-400mJ/cm2 )或最小红斑量(MED)决定照射的起始量(50%～70%的MED)。增加照射剂量的方法有两种，即每次增加剂量的10%～20%，或增加固定剂量，如0.05J/cm2 或0.10J/cm2 ，以减少光毒反应。每周照射3-4次。有效率可达80%左右。 减量：皮疹消退超过80%时，可以减少至每周2次，以后给予每周1次和每2周1次的巩固治疗各一个月，剂量视患者接受照射后的反应和耐受情况减少15%-25% 。
[不良反应] 不良反应有红斑、皮肤瘙痒、皮肤干燥、疼痛等。剂量过大时可出现红肿、水疱；对症处理，一般可消退；严重时，可口服糖皮质激素治疗。长期的不良反应是光老化和致癌，但目前尚无前和足够的证据证实NB-UVB会增加皮肤肿瘤的发生。就目前临床应用情况而言是安全的。
二、宽谱UVB(BB-UVB)
BB-UVB为波长290-320nm的中波紫外线。
[适应症] 用于治疗中至重度银屑病，或局部顽固难治的银屑病斑块
[照射剂量] 初始剂量基于最小红斑量(MED)的50-70%或皮肤类型(初始剂量20-60mJ/cm2 )。每周照射3－5次，持续1－2个月或更长时间。余同窄谱UVB。
[不良反应] 可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。
[联合治疗] BB-UVB或NB-UVB可与用药（如维A酸、MTX、生物制剂）、和（或）外用药（皮质类固醇、维生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、维A酸）联合治疗以增加疗效或缩短疗程，但可能会增加光敏感和灼伤。煤焦油或地蒽酚与UVB联合应用是一种安全、有效的方法。采用亚红斑量的BB-UVB与10％纯天然煤焦油和10％水杨酸凡士林中使用，特别对难治的皮疹（如肘部）有效。
三、PUVA(光化学疗法)
长波紫外线一般不单独应用治疗银屑病,而采用光化学疗法(PUVA)治疗银屑病。光化学疗法是治疗银屑病的一种有效方法，包括口服或外用补骨脂素(8-MOP、5-MOP或TMP)联合UVA(320-400nm)照射。PUVA
治疗银屑病的机理主要是通过抑制表皮细胞DNA合成而起作用：在长波紫外线作用下，光敏剂与表皮细胞中DNA的胸腺嘧啶碱基结合，形成光合物，进而影响表皮细胞DNA的合成，使有丝分裂活动减少，表皮细胞更迭周期减慢，以达到治疗目的。
[适应症] 1.中重度寻常型银屑病 2.局限性斑块状银屑病(宜外用补骨脂+UVA) 3. 红皮病型银屑病 4．脓疱型银屑病
[照射方法] 1.补骨脂素剂量0.6mg/kg,照射前2小时口服,或照射前0.5小时外用或沐浴补骨脂素（补骨脂素的剂量和服用时间因品种不同而有差异，应严格遵照药物说明）。 2.根据患者的皮肤类型和最小光毒量(MPD)给予UVA剂量,每周3次。 3. 80%以上患者可在治疗20-30次后缓解；6-12个月内可能有复发；维持治疗(如每周1次至每2周一次PUVA)可在一定程度上控制复发。 4.口服补骨脂素后的24小时内,应带UV防护镜避免对眼的损伤；外涂补骨脂素可能造成UVA照射后肤色不均。 5.考虑应用维A酸类与PUVA联合的方法，用于那些担心有皮肤癌险或想更快更有效的进行PUVA光化学治疗的患者。
[不良反应] 1.口服补骨脂可引起胃肠道症状如恶心等；UVA照射过量可致皮肤红斑、灼热、水疱等。
[注意事项] 1.口服补骨脂后应戴UV防护镜,防止眼损伤。 2.红皮病型银屑病和脓疱型银屑病患者的PUVA治疗方案制定应谨慎, 过度的剂量会加重病情。 3.长期PUVA治疗可增加皮肤癌发生的危险性,
故治疗次数应在200次或UVA在1000～1500J/cm2 以内。
[禁忌症及相对禁忌症] 1.禁用于红斑狼疮、皮肌炎、妊娠、恶性黑素瘤及易发生皮肤肿瘤的各种皮肤病患者。 2.下列情况慎用：年龄小于12岁；具有癌前病变；有砷治疗及放射治疗史；使用免疫抑制剂；卟啉病；白内障；急性皮肤病变；肝功能不全等患者。
[联合治疗] UVA可与用药（如维A酸）和（或）外用药（如维生素D3衍生物、维A酸）联合治疗以增加疗效或缩短疗程。
四、308nm准分子激光
308nm准分子激光和准分子光 308nm准分子激光属脉冲气体激光，其波长为308nm，脉冲宽度为10～30ms，频率为35Hz。目前用于皮肤科临床治疗的308nm准分子激光是一种氯化氙(XeCl)准分子气体激光。308nm准分子激光穿透力强，对皮损处浸润的T细胞有直接细胞毒作用，诱导T细胞的凋亡，抑制细胞因子的产生。
传统的光疗为大面积照射，累及周围正常皮肤；308准分子激光为光斑输出，仅作用于皮损部位，因而治疗更具专一性。308nm准分子光属于窄普紫外线范畴，同311nm窄普紫外线。
[适应症] 主要适于局限性慢性斑块状银屑病（如头皮部位）；掌跖脓疱病。
[照射剂量] 先测定MED，一般起始剂量为1-3倍MED，每周照射1次，持续1-2个月或更长时间。
[不良反应] 局部皮肤红斑、色素沉着及皮肤瘙痒。
1、发病初要及早治疗
白癜风发病初期，白斑面积一般较小，黑色素缺失不太严重，若能够及早接受治疗，这种白斑是极易得到控制的。同时，在白癜风发病早期，皮损内尚存有未被完全破坏的黑素细胞，若能够及时治疗，就可让白斑部位基底层的黑素细胞得到及时修复，同时周围正常皮肤的黑素细胞也可向白斑区移行，有助于白斑迅速消失，缩短白癜风疗程。
2、切勿胡乱涂抹外用药
有些患者脸部出现白斑后，虽然也很担心，但却不找专业机构治疗，而是自行买一些外用药涂抹，或者四处打听别人的治疗方法和药物，然后盲目借鉴，这是非常不可取的。外用药多含有激素成分，如果剂量把握不合适，或者选择了药性较强的药物，会产生严重副作用。态判扒因此，脸部外用药一定要在医生的指导下选择。
3、切勿盲目借鉴治疗方法
有些患者发病后，可能会四处打听别人的治疗方法和药物，然后盲帆昌目借鉴。这也是不可取的。因为白癜风的种类很多，症状复杂多变，诱发因素也是因人而异，对别人有效的治疗方式对自己未必有效。试想：如果每个人的治疗方法都一样，那么白癜风治疗还会成为世界性的难题吗?白癜风还会成为一种皮肤顽疾吗?因此，治疗白癜风一定要对症进行，不可盲目借鉴。冲兄否则，轻者治疗无效，重者病情加重。
4、化妆品使用要注意
白癜风是一种慢性病，不是三天两天或者一月半月就能康复的。因此，患者在积极接受治疗的同时，在平时也需要做好日常护理工作。尤其在化妆护肤产品的选择上，尤其要慎重。另外，在紫外线辐射较强的时候外出时，一定要做好防晒措施，尤其是炎热夏季或者正午阳光照射强烈的时间段。同时，也要防止脸部外伤、病菌或炎症的感染。
牛皮癣复发有哪些因素呢?牛皮癣是一种常见的皮肤病，牛皮癣的特征是大小不等，规则不同的皮癣，主要是由于皮癣的色素合成障碍，色素丢失的原因复杂，因此治疗困难。复发是牛皮癣特征之一，并且有许多因素导致复发。牛皮癣患者应及早注意并做好预防工作。那么，牛皮癣复发有哪些因素呢?
1、环境因素：如果工作或生活环境恶劣，你可能会接触到许多过敏原。化学物质、细菌、病毒、压力和其他因素可能导致牛皮癣再次复发。建议患者至少做好消圆家庭卫生。
2、物理因素：牛皮癣复发有哪些因素呢?在皮癣病的病因中，拿茄塌也有免疫学的理论。免疫力低可引起多种疾病。皮癣病患者必须注意调理身体，提高免疫力，否则即使皮癣消失，也可能再次复发。
3、饮食因素：护理牛皮癣的病情，对牛皮癣的治疗也有辅助作用。如果三餐都不规律，偏食挑食不利于疾病的恢复。建议牛皮癣患者应少吃辛辣和刺激性食物，并吃花生，芝麻，豆，核桃，豆制品和动物肝脏。
4、造成的创伤：白化病患者必须小心，不能受伤，即使康复后才注意。在晒伤、烧伤、手术伤害等生活中，患者应注意预防和护理，否则可能诱发白风复发。
5、精神因素：精神因素是牛皮癣的诱发因素之一。许多复发患者由于情绪波动而复发牛皮癣。保持开朗和开放的心态，避免不愉快的情绪刺激，如焦虑，悲伤，思想，悲伤和愤怒。
牛皮癣复发有哪些因素呢?牛皮癣患者通常要养成正常的生活，注意劳逸结合，避免过度的精神压力，积极面对牛皮癣，对牛皮癣的康复有很大的益处。为了克服牛皮癣，我们必须从自身的坏习惯出发，应纳搜每天保持良好的心情，兼顾工作和休息，平衡营养，并有规律的生活!
事物总是有两方面的，任何一种疗法都不是十全十美的。光化学疗法也不例外。由光化学疗法引起的副作用，包括近期和远期的副作用。
1.近期副作用
（1）胃肠反应有胃部不适、恶心、食欲不佳等，见于补骨脂素内服的患者。避免空腹服药或将1次剂量分为2份，间隔半小时内服，可减轻反应；
（2）红斑反应为紫外线照射剂量过大所致。如红斑反应重可暂停照射。在红斑消退后，适当地减少照射剂量；
（3）皮肤瘙痒、干燥常发生在治疗一段时间后，外用润滑剂可减轻症状。
（4）其他副作用较为少见。曾有多毛、甲下出血、甲剥离、雀斑样色素沉着、痤疮样发疹、红斑狼疮样反应、皮肤疼痛、诱发类天疱疮、中毒性肝炎等报告。
2.远期副作用
（1）皮肤老化这主要是长期照射反应可促使皮肤发生老化。临床表现为点状色素沉着和脱失、皮肤干燥、萎缩和角化过度等；
（2）引起白内障文献中已有一些这方面的报道。但在这些患者中，有一大部分很难排除与其他因素有关，如内服皮质类固醇激素、糖尿病、年老等，尽管如此，也无法否定其白内障的发生与紫外线无关。因此，在肢搭盯治疗中，强调服用补骨脂素后8～12小时内佩戴保护眼镜是很有必要的；
（3）致癌作用根据近几年来的一些研究证明光化学疗法具有致癌作用，它与多种因素有关，如人种、肤色的深浅、生活环境、机体免疫情况、以往的治疗史、紫外线照射的累积剂量等。
3.副作用的预防
为了减少皮肤癌发生的可能性，特别是对银屑病枝帆的治疗，采取一些预防措施是必要的。这些措施包括：
（1）禁用对以往曾接受过X线、砷剂等治疗的患者，以及患有日光性角化症等癌前损害的患者，不要应用光化学历和疗法治疗；
（2）尽量不用对病情不严重，可用其他疗法的患者，尽可能不用光化学疗法；
（3）减少紫外线累积采用综合治疗，以减少紫外线的累积量。
